• d. Porci�n inferior o regi�n carot�dea inferior: desde el m�sculo omohioideo hasta el tronco venoso braquiocef�lico (ver Fig. 5.); por delante: inserciones inferiores del m�sculo esternocleidomastoideo (tri�ngulo de Sedillot), por detr�s: borde interno del m�sculo escaleno anterior, vasos vertebrales, arteria tiroidea inferior y la vena subclavia. El nervio neumog�strico se encuentra por dentro y el nervio fr�nico por fuera.

2.6. Troncos (afluentes)

Presenta 3 grandes troncos afluentes (ver Fig. 6):

• Tronco Tirolinguofacial.
• Tronco Temporomaxilar.
• Tronco Auriculooccipital.

2.6.1. Tronco Venoso Tirolinguofacial

Afluente voluminoso que termina en la cara anterior de la vena yugular interna, a la altura del borde superior del cart�lago tiroides, constituida por la confluencia de venas procedentes de la cara, de la lengua y de la gl�ndula tiroides, a veces tambi�n se le agrega la vena far�ngea.

La disposici�n m�s frecuente es la siguiente:

• Vena tiroidea superior.
• Vena lingual.
• Vena facial.

A veces se le agrega otra vena al tronco colector, la vena far�ngea, quedando as� constituido el tronco venoso tirolinguofaringofacial (inconstante).

2.6.1.1. Vena Tiroidea Superior

Acompa�a a la arteria hom�nima, nace de la parte superior del cart�lago tiroides, presenta dos afluentes: las v�nulas faringeas y lar�ngeas.

2.6.1.2. Vena Lingual [Vena lingualis, PNA]

Tronco corto, formado por la confluencia de 3 venas (ver Fig. 7):

• 1. Venas profundas.
• 2. Venas dorsales.
• 3. Venas raninas (venas comitans del hipogloso).

La venas profundas acompa�an a la arteria lingual profunda; las venas dorsales forman un notable plexo venoso detr�s de la “V” lingual; las venas raninas est�n situada a cada lado del frenillo lingual, siguen el trayecto del nervio hipogloso.

2.6.1.3. Vena Facial [Vena facialis, PNA]

Comienza en el �ngulo interno del ojo, con el nombre de vena angular, desciende por el surco nasogeniano y llega al �ngulo anteroinferior del m�sculo masetero donde termina a la altura del hueso hioides. En la cara desciende hacia abajo, atr�s y afuera por debajo de los m�sculos cigom�ticos (ver Fig. 8), por fuera de m�sculo buccinador (ver Fig. 10) donde se adosa al conducto de Stenon (parot�deo), para llegar al borde anterior del masetero, donde la vena se sit�a detr�s de la arteria hom�nima, en el cuello la vena esta delante. En el curso de su trayecto recibe varios nombres: venas preparatas en la frente, vena angular en el �ngulo interno del ojo y vena facial propiamente dicha en el resto de su trayecto.

Sus principales afluentes son:

• 1. Venas del ala de la nariz.
• 2. Vena coronaria labial superior.
• 3. Vena coronaria labial inferior.
• 4. Venas maseterinas anteriores.
• 5. Vena alveolar.
• 6. Vena submentoniana.
• 7. Vena palatina inferior.
• 8. Vena submaxilar.

Anastomosis de la facial:

• 1. Vena oft�lmica a trav�s de la vena angular.
• 2. Plexo venoso pterigoideo a trav�s de la vena facial profunda (vena oftalmofacial de Walter de los anglosajones o vena alveolar).
• 3. Vena yugular anterior a trav�s de las venas submentonianas.
• 4. Vena yugular externa a trav�s de la vena comunicante intraparot�dea (retromadibular, ver Fig. 11).
• 5. Plexo venosos alveolar a trav�s de la vena alveolar.
• 6. Vena yugular interna.

2.6.2. Tronco Temporomaxilar

En el interior de la gl�ndula par�tida se localiza la convergencia de las venas temporal superficial y maxilar interna, a nivel del cuello del c�ndilo de la mand�bula; es el antiguo origen de la vena yugular externa, ya que actualmente se lo considera como un tronco colector de derivaci�n superficial, es la vena facial posterior de los alemanes (ver Fig. 6).

2.6.2.1. Vena Temporal Superficial

Es sat�lite de la arteria hom�loga, situada por delante de esta; el nervio auriculotemporal esta ubicado por detr�s. Desciende por delante del pabell�n de la oreja, cruza superficialmente el arco cigom�tico y viene a reunirse en el cuello del c�ndilo de la mand�bula.

Drena el cuero cabelludo, oreja, la gl�ndula par�tida, la articulaci�n temporomandibular (ATM), los p�rpados y de la cara. Los afluentes son las siguientes:

• 1. Vena temporal media.
• 2. Venas auriculares anteriores.
• 3. Venas transversales de la cara.
• 4. Venas parot�deas

2.6.2.2. Vena Maxilar Interna

Los afluentes pueden dividirse en dos grupos:

• 1. Primer grupo: nace entre el maxilar inferior y los m�sculos pterigoideos; forman el plexo venoso pterigoideo.
• 2. Segundo grupo: se desprende lejos de la fosa pterigomaxilar, forman el plexo venoso alveolar.

Despu�s de su origen en la vena esfenopalatina presenta dos variaciones:

• 1. Pasa por el ojal retrocond�leo de Juvara, con la arteria maxilar interna por arriba y el nervio auriculotemporal por debajo.
• 2. Plexos venosos: pterigoideo (caras del m�sculo pterigoideo externo) y alveolar (tuberosidad del maxilar).

La vena facial y el tronco temporomaxilar son los vasos principales que drenan la sangre proveniente de la cara.

2.6.3. Tronco Auriculooccipital

Formado por la afluencia de las venas auriculares y las venas occipitales, presenta numerosas variaciones.

3. Vena Yugular Externa [Vena jugularis externa, PNA]

Se localiza en la parte lateral del cuello, se extiende desde el cuello de la mand�bula hasta la parte media de la clav�cula (Ver Fig. 13).

El volumen de la vena yugular externa es inversamente proporcional al de la vena yugular interna; posee dos v�lvulas, una en la desembocadura de la vena subclavia y la otra en la mitad del cuello, ambas insuficientes.

3.1. Origen

En el tronco temporomaxilar o en los colectores del tronco tirolinguofacial, detr�s del cuello del c�ndilo de la mand�bula en el compartimiento parot�deo.

3.2. Terminaci�n

En la cara superior de la vena subclavia, en su trayecto atraviesa las aponeurosis cervicales superficial y media; menos frecuentemente termina en el confluente yugulosubclavio.

3.3. Trayecto y Relaciones

Es vertical en el compartimiento parot�deo, emerge de la par�tida por su polo inferior (�ngulo posteroinferior), se hace superficial y cruza el m�sculo esternocleidomastoideo, oblicuo abajo y atr�s. Se dirige hacia abajo, adelante y adentro para alcanzar el tri�ngulo supraclavicular (ver Fig. 13).

En la gl�ndula par�tida la vena se sit�a por fuera de la arteria car�tida externa y por dentro del nervio facial. En el cuello esta cubierta por la piel y el m�sculo cut�neo del cuello, y a la altura de la parte media del borde posterior del m�sculo esternocleidomastoideo se relaciona con ramas del plexo cervical superficial.

3.4. Afluentes

• 1. Venillas superficiales de la parte posterior y lateral del cuello.
• 2. Venas escapulares superior y posterior.

4. Vena Yugular Anterior [Jugularis Anterior, PNA]

4.1. Origen

En la regi�n suprahioidea, tiene muchas

variaciones; puede nacer de la vena submentoniana,

vena facial y tronco tirolinguofacial (ver gr�fico 1.).

4.2. Terminaci�n

En la vena subclavia o en el confluente yugulo –

subclavio, con menor frecuencia.

4.3. Trayecto y Relaciones

Desciende verticalmente por la cara anterior del

cuello; por delante de los m�sculos infrahioideos

en el desdoblamiento de la aponeurosis cervical

superficial.

Fuente: Tratado de Anatom�a Humana. Tomo Segundo. L. Testut, A. Latarjet.

Llega a 1 � 2 cm encima de la horquilla esternal donde se acoda en �ngulo recto para dirigirse horizontalmente hacia fuera para terminar en la vena subclavia.

4.4. Afluentes

• 1. Venas procedentes de los tegumentos cara anterior del cuello.
• 2. Venas de la pared anterior del t�rax.

4.5. Anastomosis

• 1. Arco prehioideo (inconstante).
• 2. Arco de las yugulares, 1 � 2 cm encima de la horquilla esternal.
• 3. Yugular externa.

5. Vena Yugular Posterior [Jugularis Posterior, PNA]

• Origen

Plexo venosos suboccipital (confluente occipitovertebral).

• Terminaci�n

En la parte posterior del tronco venoso braquiocef�lico o en el confluente yugulosubclavio.

Las venas yugulares posteriores drenan la sangre proveniente de los m�sculos de la nuca.

Se anastomosa con la vena vertebral y la vena yugular posterior del lado opuesto a la altura de la ap�fisis espinosa del axis.

Circulaci�n venosa del sistema dentario y de las estructuras perimaxilares

El estudio de este sistema es de suma importancia para entender la patolog�a quir�rgica en los casos de diseminaci�n infecciosa de etiolog�a dentaria (p. ej.: tromboflebitis del seno cavernoso); todo este sistema venoso es avalvular.

• Maxilar Superior

En el conducto radicular existe generalmente una sola vena pulpar, a diferencia de otras partes del cuerpo donde hay dos venas por cada arteria.

Drenaje venoso de los dientes:

• 1. Anteriores:

• a. Vena pulpares derivan de la red capilar de la pulpa.
• b. Venas �seas.
• c. Venas sinusales (seno maxilar).

La anastomosis de estas tres venas forman la vena dentaria anterior, afluente de la vena suborbitaria que luego drena su contenido en el plexo venoso alveolar o el plexo venosos pterigoideo. Es importante notar que solo la escuela francesa de anatom�a reconoce esta variante (plexo alveolar), no as� la escuela de anatom�a anglosajona.

Plexo Venoso Alveolar

Formado por las venas suborbitaria, palatina, vidiana y pterigopalatina; presenta anastomosis con la vena facial a trav�s de la vena alveolar.

Plexo Venoso Pterigomaxilar

Esta formado, enteramente por afluentes de la vena maxilar interna; se encuentra entre la tuberosidad del maxilar superior y la fosa cigom�tica, la espina del esfenoides, base de la ap�fisis pterigoides y los m�sculos pterigoideos. Ambos plexos drena sangre de varias estructuras y no solo del sector anterior. (Ver Fig. 11 y 12)

• 2. Posteriores:
• a. Venas pulpares.
• b. Venas �seas.
• c. Venas mucosa.

Estas convergen y forman la vena dentaria posterior, que reciben las venas gingivales y yugales que drenan en el plexo venoso pterigomaxilar.

Drenaje venoso de la fibromucosa palatina:

• 1. Anterior:
• a. Vena esfenopalatina interna.

• 2. Posterior:
• a. Vena palatina posterior.

Drenaje venoso de la fibromucosa vestibular:

• 1. Anterior:
• a. Vena suborbitaria.

• 2. Posterior:
• a. Venas gingivoyugales.

• Maxilar inferior

Drenaje venoso de los dientes:

• 1. Anteriores:
• a. Venas pulpares
• b. Vena �seas

Forma la vena incisiva, esta se anastomosa a la altura de los premolares con la vena mentoniana (drena partes blandas del ment�n).

• 2. Posteriores:
• a. Venas pulpares
• b. Venas �seas

Estas rama afluentes drenan en el plexo venoso pterigomaxilar, recibe tambi�n a la vena milohioidea.

Drenaje venoso de la mucosa vestibular:

• 1. Anterior:

• a. Vena mentoniana

• 2. Posterior:
• a. Vena bucal

Drenaje venoso de la mucosa lingual:

• 1. Anterior y premolares:

• a. Vena sublingual

• 2. Molares:
• a. Vena submentoniana

Todo este caudal de sangre va a drenar en el plexo venoso pterigomaxilar y este a su vez en el sistema yugular profundo (vena yugular interna).

PREGUNTAS DE REPASO

• 1. El sistema de drenaje venosos yugular profundo esta constituido por las siguientes venas:

• a) Yugular interna
• b) Yugular anterior
• c) Yugular externa
• d) S�lo las respuestas b y c son correctas
• e) Ninguna es correcta

• 2. La v�a de drenaje venoso de la cabeza y del cuello m�s voluminosa, esta formada por el sistema:

• a) Yugular superficial

• b) Yugular profundo

• c) De la gl�ndula tiroides

• d) Nervioso raqu�deo cervical

• e) S�lo las respuestas a y b son correctas

3. La vena sat�lite de la arteria car�tida primitiva y de la arteria car�tida interna se denomina:

• a) Vena yugular interna
• b) Vena yugular anterior
• c) Vena yugular externa
• d) Vena yugular posterior
• e) S�lo las respuestas a y c son correctas

4. El origen de la vena yugular interna se encuentra en:

• a) Detr�s de la articulaci�n esternoclavicular en el confluente yugulosubclavio
• b) Vena subclavia
• c) Vena cava superior
• d) Senos de la duramadre
• e) Tronco temporomaxilar

5. En el espacio retroest�leo, la vena yugular interna se extiende:

• a) Solamente esta en la fosa yugular.
• b) Desde el m�sculo omohioideo hasta el tronco venoso braquiocef�lico
• c) Desde el gonion hasta el cruzamiento de la vena con el m�sculo omohioideo
• d) Desde el golfo de la vena yugular hasta el c�ndilo de la mand�bula
• e) Desde el golfo de la vena yugular hasta el gonion

6. El afluente venoso de la lingual que sigue el trayecto del nervio hipogloso se denomina:

• a) Vena dorsal
• b) Vena profunda
• c) Vena ranina
• d) Vena alveolar
• e) Vena submentoniana
• 7. La vena facial en el cuello se relaciona con:

• a) La cara superficial de los m�sculos cigom�ticos
• b) La cara profunda de los m�sculos cigom�ticos
• c) La arteria facial por delante
• d) La arteria facial por detr�s
• e) S�lo las respuestas b y d son correctas

• 8. Se�ala la repuestas que no corresponde:
• a) El tronco temporomaxilar se encuentra en el interior de la gl�ndula par�tida
• b) Su convergencia esta a la altura del �ngulo mandibular
• c) Son sus afluentes las venas maxilar interna y la temporal superficial
• d) Todas las respuestas anteriores son incorrectas
• e) S�lo son incorrectas las respuestas a y c
• 9. El arco de la yugulares se forma por anastomosis de la venas:
• a) Yugulares anteriores
• b) Yugulares internas
• c) Yugulares externas
• d) Yugular anterior y externa
• e) Yugular posterior
• 10. Una de la siguientes venas no forman parte del plexo venosos alveolar:
• a) Suborbitaria
• b) Palatina
• c) Alveolar
• d) Vidiana
• e) Pterigopalatina

BIBLIOGRAF�A

• 1. TESTUT, L; LATARJET, A. 1997. Tratado de Anatom�a Humana. Tomo Segundo. 9ª ed. Francia, Salvat Editores, S.A.
• 2. LATARJET, M; RUIZ LIARD, A. 1996. Anatom�a Humana. Volumen II. 1ª Reimpresi�n de la 3ª ed. Argentina. Editorial M�dica Panamericana.
• 3. FIGUN, M; GARINO, R. 1994. Anatom�a Odontol�gica funcional y aplicada. 2ª ed 5ª reimpresi�n. Buenos Aires. El Ateneo.
• 4. ROUVI�RE, H; DELMAS, A. 1994. Anatom�a Humana Descriptiva, Topogr�fica y funcional. Tomo 1. Cabeza y Cuello. 9ª ed. Masson S.A.
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• 6. BOUCHET, A.; CUILLERET, J. 1988. Anatom�a descriptiva, topogr�fica y funcional. Cara- Cabeza – �rganos de los sentidos. Editorial M�dica Panamericana.

Autor:

Dr. Roberto F. Thompson V.